産褥で見られる乳腺の炎症を乳腺炎と言います。

• うっ滞性乳腺炎 ※こちらは生理的には炎症ではありません）
• 化膿性乳腺炎

　うっ滞性乳腺炎とは、産後３～４日で乳管の閉塞などで乳汁の排泄が抑制された場合、お乳が張れる、痛い、熱い、硬い部分がある、赤みを帯びているなどの症状が出ます。

　この場合、授乳したり乳房をマッサージすることでうっ滞の解除を行います。

　このうっ滞が解消せず、乳頭から細菌感染した場合、化膿性乳腺炎となり、うっ滞性乳腺炎と同じ症状の他に、感染ですので38℃以上の発熱が起こることがあります。他に、腋窩リンパが腫れる、静脈が浮き出てくる（怒張）などが起こります。化膿性の場合はすぐにかかりつけの産婦人科にご相談ください。

　産褥期に問題になる精神障害としては以下の二つに分けられます。

• マタニティーブルーズ ※生理的変化で病気ではない軽い抑うつ状態
• 産褥期精神病

　産褥婦では、分娩による内分泌を中心とした母体生理機能の激変と、母親になったことによる環境変化や育児にともなう疲労など、諸要因が相まって精神衛生面において不安定になりやすく精神的に影響が出やすくなります。

　「マタニティーブルーズ」とは、病気ではなく産褥婦に起こる生理的な現象です。産褥婦の３～５割に見られ、産後３～１０日で発症します。一時的な軽い抑うつ状態です。普通は２～３週間で消失します。

　具体的には、不安感、集中力や思考力の低下、涙もろい、感情が不安定、不眠などです。

　「産褥期精神病」とは、多くは産後1か月以内に発症します。産褥婦の約３％に見られ、不眠や不安、気分変調、食欲不振などから始まります。

　産褥期精神病は三つのカテゴリーに分けられます。

• 産後うつ病
• 神経症様症状
• 非定型精神病様状態

　産後うつに関しては、エジンバラ質問票というスクリーニングのアンケートがあります。

　こちら

　ですが、不安になったり感情のコントロールができなかったりする場合は、一人で悩まないで、周りの人や保健師さんに相談してみてください。私たちもお力になります。

　産後1～2週間経っても悪露が止まらず、子宮が正常に収縮しないものを「子宮復古不全」と言います。

　器質的なものとしては、子宮の中に遺残物があってそれが邪魔して元に戻れないことがあります。遺残物とは、胎盤片、卵膜、悪露、子宮筋腫などです。

　機能的なものとしては、子宮筋が収縮しないものです。妊娠中にお腹が大きくなり過ぎて、子宮筋が伸ばされすぎたものです。また、疲れて子宮筋に収縮する力がないものもあります。

産後24時間～10日くらいに2日以上にわたって38℃以上の発熱が続くことを産褥熱といいます。

　風邪などの上気道感染とは違い、子宮を中心とした骨盤内感染によって発症した熱性疾患の総称です。

　下腹部が痛い、子宮の周辺を押すと痛い、悪露が臭うなどの症状を伴います。

　治療は感染巣の除去（ドレーン留置、腹腔内洗浄、子宮内容除去術）や抗菌薬の投与を行います。

　現在では産褥熱で死亡する例は1％以下にまで下がっています。

　妊娠期や産褥期に良く起こるむくみの中で危険なものがあります。深部静脈血栓症（DVT）と呼ばれるものです。妊産婦死亡の主な原因の1つである肺血栓塞栓症を引き起こします。

　深部静脈血栓症では、Homans徴候といって、膝を伸ばしたまま足関節を背屈させることにより、ふくらはぎに疼痛が出現します。主に下肢深部静脈血栓症にみられます。

　特徴としては、左下肢にできやすいです。これは、左総腸骨静脈の前面（腹側）に右総腸骨動脈が走行しているため、仰臥位では左総腸骨静脈が圧迫されて血流が滞りやすくなります。このため、血栓は左側によく起こります。

　命に関わることがありますので、むくみが気になりましたら、まずはかかりつけの産科医にご相談ください。

　妊娠中に妊婦さんのお体は赤ちゃんを包むために「柔らかく」なります。

　卵巣や子宮、胎盤などから分泌される女性ホルモンの1つにリラキシンがあります。別名、子宮弛緩因子とも言われています。

　妊娠中にどんどん分泌されて、関節や靭帯を緩める作用を持っています。ヒトでは分娩時には恥骨結合を緩める、つまり離開させる働きがあり、この作用が強いと恥骨痛につながったります。

　このリラキシンは生理中にも分泌されています。分泌量が多いと腰痛や関節痛の原因になります。関節が弛緩し過ぎた状態です。

　さて、このリラキシンの作用で、体は弛緩している状態です。この状態で、靭帯を目一杯引き延ばして関節のクリック音を鳴らすスラストと呼ばれる方法の整体やカイロプラクティックを産後に受けることは、弛緩した関節をさらに弛緩させることになります。

　もちろん、技術が高くて産後の状態でも関節がロックしているところだけをうまくスラストできればいいですが、やはり安全のために産後1年くらいはスラストの整体（ボキボキ整体）は避けた方が無難かもしれません。

　産後、授乳中にお母さんの体調が悪くなると薬を飲む場面が生じることがあります。そこで、赤ちゃんに薬の影響がでないかどうかは心配です。

　赤ちゃんは肝臓や腎臓の機能が未熟なので、薬剤の代謝・排泄機能が低いから、もし赤ちゃんが薬剤を吸収したら、、、と心配になりますよね。

　現在では、授乳中に注意が必要な薬剤があります。

• 抗てんかん薬：フェノバルビタール、エトスクシミド、プリミドン
• 喘息治療薬：テオフィリン
• 抗躁薬：リチウム
• 甲状腺病治療薬：ヨード製剤
• ドパミン受容体刺激薬：ブロモクリプチン、カベルゴリン
• 片頭痛治療薬：エルゴタミン性愛
• ホルモン製剤：経口避妊薬
• 抗がん剤
• 放射性ヨウ素：放射性ヨード
• 麻薬：コカイン
• 抗不整脈薬：アミオダロン

　以上のものは影響がはっきりしていて、障害につながるものです。

　だからといって、上記にないものは安全か？といわれれば薬を飲むことにはリスクはあります。

　飲まなくて済むなら飲まないが一番です。ですから、妊娠中はもちろんですが、授乳中でも被爆する赤ちゃんのことを考えて、生活を正して、できるだけ健康な状態でいること、薬ではなく食を通じた健康を目指しましょう。

漢方薬は西洋薬に比べて安全という一般認識がありますが、どのように処方されるかが問題です。

　そもそも、漢方薬は漢方に精通した中医師が処方するものです。中医師が患者を総合的に診断して、弁証（西洋医学の診断にあたるもの）を立てて、その弁証に従って論治によって漢方薬を処方します。

　ここが西洋医学とは決定的に異なる点です。

　現在の日本では西洋医学の医師が漢方薬を処方します。西洋医学の医師が十分に中医学を学んで、弁証を立てて処方するなら問題ないのですが、製薬会社の漢方薬処方マニュアルのようなものの中に書いてある、症状を見て漢方薬を処方すると、時に間違って処方した漢方薬があったりします。

　すると、効き目がないどころか、逆に悪化することがあります。

　ですので、漢方薬が安全かということに対しては、だれに処方されたかという問題が先にありますので、西洋医学の医師よりも漢方薬局などの専門家に相談されることをお勧めします。

　病院では健康保険が効いて、安く医療を受けられるというメリットはありますが、日本の医師は西洋医学が専門なので、その点をよく理解しておいてください。

　産後はトラブルが多く発生しますが、もちろん何もない方もいらっしゃいます。

　自然に元に戻り、体調や体の痛みなどもなく、元通りの生活に戻っていらっしゃる方もお会いすることがあります。

　しかし、一見したところ元に戻っているように思えるけれども、実は残存した変化はあることもあります。

　これはお一人お一人違いますので、ぜひメルマガにご登録いただいて、ご自身のお体に向き合っていただければと思います。

「帝王切開では骨盤が開いていないから骨盤矯正は必要ない」

　こう考える方が少なからずいらっしゃいます。「骨盤の開きを締める」というのは産後ケアではありません。

　産後ケアというのは、妊娠から出産で変化したお体を元に戻すことなのです。骨盤が開くのは自然分娩での最後のステージです。

　産後の変化はざっと挙げてみるだけでも以下のものがあります。

• 骨盤
• 背骨（猫背、反り腰）
• 腹部筋群
• 骨盤底筋
• 呼吸筋
• 股関節角

など、運動器に限って挙げただけでも、これだけあります。骨盤を締めるだけの産後骨盤矯正は「産後ケア」ではありませんので、ご注意ください。

帝王切開の出産では傷口が残ります。骨盤矯正をしても、傷口のケアにはなりません。

　帝王切開の傷口に対しての後遺症の予防とは、

• 傷口周囲の筋膜の癒着防止または軽減
• 周辺組織の血液循環の促進
• むくみの減少と回復のサポート
• 古傷の場合は癒着を解消
• 帝王切開による姿勢性、内臓性およびその他の要因によるアンバランス軽減

　これらの施術を傷口を中心に考えて行わなければいけません。

　当院では専門の技術者が担当いたします。

　傷口や周囲に痛みひきつれなどがあれば、普通の産後骨盤矯正やインナートレーニングでは解消できませんので、ご注意ください。

妊娠中にお腹が大きくなることで生じる状態に「腹直筋離開」というものがあります。

　お腹の前面にある腹筋で、6つのブロックに割れるため「シックスパック」と呼ばれている腹直筋が中心の縦に割れ目が入って、左右が離れるものです。上の絵を参照してください。

　この腹直筋離開を改善させる方法については、世界でも研究の途上にあり「さらなる研究が必要である」というのが、一般的なコンセンサスです。

　この「腹直筋離開」という言葉でインターネットで検索すると、「治すエクササイズ」のようなものが出てきますが、エビデンスがないものがほとんどなので、ご注意ください。

　当院ではエコー検査を通じて、あなたに最も合ったエクササイズをピックアップしますので、ご安心ください。

　詳細は当院のブログへ→こちら

妊娠中や産後に腰痛を発症する方が多くいらっしゃいます。研究によると以下のような結果となっています。

• 腰痛と骨盤痛を合わせると、妊娠中で45％、産後では25％の有病率になる(Wu et al 2004)
• 妊婦2269人のうちの20%が医療機関に行くレベルの苦痛を被った(Albert et al 2002)
• 5～7％の経産婦は回復できない(Ostgaard & Andersson 1992)
• 8％に重篤な障害が残る(Wu et al 2004)

　腰骨盤帯に関する有病率は高いですが、重篤な後遺症になるのは数パーセントです。

　この数字を高いと見るか、低いと見るかは意見が分かれると思いますが、この調査は「妊娠・産後」の状態を扱ったものです。

　産後は大丈夫だったが、数年後、または十数年後に起こる障害に関する調査ではありません。もし、産後から数年、十数年の調査したとして、有病のポテンシャルについてのパーセントを合わせると、かなり高い数字になるのではないでしょうか。

尿もれは女性が一生で起こる有病率は低くありません。以下の研究があります。

• 妊娠最後の3か月：初産45％、2人目以上85％で尿もれあり(Morkved & Bo 2003)
• 産後12週で尿もれがある92％が5年後の時点でも尿もれがある(Viktrup et al 2000)
• 産後5～7年の時点で44.6％の女性にある程度の尿もれがある(Wilson et al 2002)

　上記のような研究から分かることは、妊娠中に尿もれがあったり、産後に尿もれがあったりして、それがすぐに止まらないとそのまま影響が残るということです。さらに、年齢別の調査もあります。

• 18-40歳: 16%
• 41-64歳: 33%
• 65歳以上: 55% (全てHerschorn et al 2003)

　女性は尿道が短く、骨盤内臓器が男性よりも多く、質量も大きいので、加齢で骨盤底筋が弱ってくると、尿もれが進行しやすいということが分かります。

　出産で骨盤底筋が一気に弱ってしまって、そのせいで尿もれが進行することがあります。

　また、出産時点では尿もれがなくても、弱ってしまうとその後、尿もれが発症する年齢が早くなってしまうことが考えられます。

　出産したら、すべての経産婦さんに「骨盤底筋や体幹筋トレーニング」が必要です。

産後に骨盤腔臓器が下がってしまい、その臓器が膣から下へ出てこようとするのを「骨盤臓器脱」と呼ばれています。

• 出産経験のある女性の半数に、症状があるにせよないにせよ、ある程度の骨盤臓器脱がある。(Hagen & Stark 2011)
• 臓器脱の程度は経年により進行する
• 再建手術を受けた半数は再発している(Whiteside et al 2004)
• 手術経験者のうち30%は2年以内に再手術を受けている(Salvatore et al 2010)

　以上の研究・調査で、手術をしても再発する可能性が半数を占めているということは、手術が最適な手段ではないことが示唆されています。

　では、リスク要因についての研究を以下に示します。

• 自然分娩を1回行うことで、リスクは4倍になる
• 2回以上の自然分娩でリスクは8.4倍に上がる(Mant et al 1997)
• 鉗子分娩では53％に骨盤底筋に大きなダメージがある(Ashton-Miller & Delancey 2009)
• 肛門挙筋の神経障害
• 子宮摘出(Altman et al 2008)
• 過剰な胸椎後弯(Mattox et al 2000)

　以上がリスク要因ですが、分娩回数が多くなればなるほど、臓器脱のリスクは上昇します。骨盤臓器脱と関連が示唆されるのは、骨盤底筋の機能低下、そして猫背です。

　過剰な猫背は胸腔が腹腔を圧迫して、腹腔や骨盤腔の臓器を下方へ押してしまうからです。

産後には「ベルトを巻いておけばいい」とか「骨盤矯正をすれば大丈夫」などと言われていますが、それだけでは全くと言っていいほど戻ってはいません。

それは腹壁の機能が戻らないからです。腹壁は多様な機能を有しており、それらに影響を及ぼします。以下に腹壁の機能の例を挙げます。

• 腹部・骨盤臓器の支持
• 呼吸・くしゃみ・咳
• 笑う
• 嘔吐
• 排泄
• 出産
• 体幹・頭部・頸部・上下肢の動きのコントロール

一例を挙げるだけでも、このような働きに腹壁が関与しているのです。

もし、腹壁の機能が正常ではないと、これらの機能を果たすときに別の方法で行うことになります。これを代償と言います。この代償動作が過度になると「痛み・不快感・しびれ」などの症状になってくるのです。

ですから、腹壁機能を再獲得することは産後のママさんにとって重要課題であるのです。

ですが、残念なことにこの腹壁の機能が産後ケアに十分に取り入れられていないのが現状で、今後も情報発信とともに啓蒙活動を続けていきます。